Formulaire d'inscription MBCJ 2026

1. Informations Personnelles

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse complète :

NPA / Localité :

Téléphone :

E-mail :

2. Catégorie de membre & Cotisation

(Cochez la catégorie correspondante)

Actif (150.00) Junior (50.00) Passif (150.00) A vie (1500.00)

3. Pratique

Buggy Mini-Z Drone FPV Autre

4. Engagements

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et du règlement de piste (Miécourt).
Je m'engage à respecter les consignes de sécurité et les horaires de bruit.
Je confirme être assuré en Responsabilité Civile (RC) pour la pratique du modélisme.
Droit à l'image : J'autorise le club à publier des photos de groupe sur le site mbcj.ch.

Fait à :

Le :

Signature :
(Parents requis pour les juniors)

Mini Bolides Club Jura (MBCJ)