MBCJ Junior Academy

Anmeldeformular – Pädagogischer RC-Workshop

1. Angaben zum Kind
Name :
Vorname :
Geburtsdatum :
2. Eltern / Erziehungsberechtigte
Name und vorname :
Adresse :
NPZ Ort :
Telefon :
E-Mail :
3. Anmeldeoption
3. Medizinische Angaben
Allergien :
Laufende Behandlung :
4. Verpflichtung & Zustimmung
Ort :
Datum :
Unterschrift der Eltern :