MBCJ Junior Academy

Modulo di iscrizione – Laboratorio educativo RC

1. Dati del bambino
Name :
Vorname :
Geburtsdatum :
2. Genitore / Tutore
Name und vorname :
Adresse :
NPZ Ort :
Telefon :
E-Mail :
3. Opzione di iscrizione
3. Informazioni mediche
Allergien :
Laufende Behandlung :
4. Impegno & Autorizzazione
Fatto a :
Il :
Firma del genitore :